De praktijk is gesloten t/m 1 januari 2024

Aanmelden als nieuwe patiënt

Aanmelden als
nieuwe patiënt

Algemene gegevens
Algemene gezondheid

Het gebit

Algemeen

CZ

Zolang uw budget van de aanvullende verzekering toereikend is (Let op: u dient dit zelf in de gaten te houden!), kunnen wij onze facturen rechtstreeks bij CZ indienen. Hiervoor hebben wij uw schriftelijke toestemming nodig.

Netpoint

In alle andere gevallen verzorgt factoringmaatschappij Netpoint onze facturatie. Indien uw emailadres bij ons bekend is, zult u onze facturen per mail van Netpoint ontvangen. Heeft u geen emailadres aangegeven dan ontvangt u de facturen per post.

AVG

Naar aanleiding van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), hebben wij verschillende maatregelen geïmplementeerd om uw privacy te waarborgen. Deze worden uiteraard ook in acht genomen wanneer wij gegevens met onze collega’s moeten delen, bijv. wanneer er voor de behandeling overleg en/of samenwerking noodzakelijk is met andere disciplines binnen de tandheelkunde. Verder zullen uw persoonsgegevens door ons gebruikt worden in contact tussen uzelf en onze praktijk.

Verklaring van de patiënt (bij minderjarigen ouder/verzorger)

Hierbij ga ik akkoord met het onderzoek. De verzamelde gegevens mogen ook voor wetenschappelijke doeleinden en kwaliteits-verbetering gebruikt worden. Verder verklaar ik kennis te hebben genomen van bovenstaande drie punten.

[field id="voornaam"]
[field id="achternaam"]
[field id="Geslacht"]
[field id="Geboortedatum"]
[field id="email"]
[field id="telefoon"]
[field id="Straat"]
[field id="Huisnummer"]
[field id="Postcode"]
[field id="Woonplaats"]
[field id="BSN"]
[field id="G"]
[field id="Tandarts"]
[field id="Verzekerd"]
[field id="Verzekeringsmaatschappij"]
[field id="Polisnr"]
[field id="afspraak"]
[field id="Datumafspraak"]
[field id="Naamouder"]
[field id="Geboortedatumouder"]
[field id="lichamelijke-gezondheid"]
[field id="ja-lichamelijke-gezondheid"]
[field id="geestelijke-gezondheid"]
[field id="ja-geestelijke-gezondheid"]
[field id="medicijnen"]
[field id="ja-medicijnen"]
[field id="medisch-specialist"]
[field id="ja-medisch-specialist"]
[field id="allergisch"]
[field id="ja-allergisch"]
[field id="hart-vaat-ziekten"]
[field id="luchtwegen"]
[field id="bloedingsstoornis"]
[field id="hepatitis"]
[field id="andere-ziekten"]
[field id="ja-andere-ziekten"]
[field id="zwanger"]
[field id="groeispurt"]
[field id="orthodontisch-behandeld"]
[field id="ja-orthodontisch-behandeld"]
[field id="ja-fotos"]
[field id="logopedist-behandeld"]
[field id="ongeluk-gehad"]
[field id="ja-ongeluk-gehad"]
[field id="gewoontes"]
[field id="ja-gewoontes"]
[field id="lippen"]
[field id="gemotiveerd"]
[field id="bewust"]
[field id="poetsen"]
[field id="beugel"]
[field id="datum"]
[field id="ondergetekende"]
[field id="plaats"]

Jouw privacy is belangrijk voor ons. Ortho Parkstad gaat zorgvuldig om met jouw persoonsgegevens.

De praktijk is gesloten t/m 1 januari 2024

Aangepaste openingstijden

Maandag 1 april zijn wij gesloten (Pasen).